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患者，男，15岁。某农村中学学生，突然畏寒、 发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天

shuhaiku2019-12-17  29
问题 患者，男，15岁。某农村中学学生，突然畏寒、 发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬 送人院。查体:T 39. 5度,P 110次/分，R 22次/分，结 膜充血，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛， 无波动感，心、肺（-)。实验室检査：WBC 10.8 x109/L,N 0.75，L0.25,尿 蛋白 +，尿 WBC 0 ~ 5/HP,尿 RBC 2 ~ 5/HP，ALT 100U/L,血清总胆红素正常。病前1周参加收割水 稻。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾综合征出血热C.流行性感冒D.败血症E.钩端螺旋体病
选项
答案E
解析根据流行病学资料（病前一周参加收割水稻， 提示有疫水接触）、临床表现（毒血症状：突然畏寒、发 热、全身酸痛、乏力，并有不能行走；充血表现：结膜充 血;腹股沟淋巴结肿大、有压痛）、实验室检查（血白细 胞总数及中性粒细胞轻度增高；尿常规检出轻度蛋白 尿，并有红白细胞，提示肾损害；生化检査提示肝损 害。有多器官功能衰竭），本例的诊断应首先考虑钩 端螺旋体病。
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