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患者，男性，26岁，因“咳嗽、咳痰伴间断发热1周”人院，查体：T 38．9℃，P 90次／分，R 21次／分，BP 110／70mmHg，血常规：白细胞1...

admin2020-12-24  29
问题 患者，男性，26岁，因“咳嗽、咳痰伴间断发热1周”人院，查体：T 38．9℃，P 90次／分，R 21次／分，BP 110／70mmHg，血常规：白细胞16．9×109／L，中性粒细胞百分比84．6％；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”，入院后使用莫西沙星和氨溴索治疗。
若患者不能耐受万古霉素时，如选择替代的的物是
选项 A.阿米卡星
B.替考拉宁
C.头孢曲松
D.头孢哌酮
E.美罗培南
答案B
解析(1)莫西沙星抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌及厌氧菌均具良好抗菌作用，尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性。(2)万古霉素属糖肽类，主要对革兰阳性菌有效，对革兰阴性菌、非典型病原体、结核杆菌等均无效。(3)万古霉素滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应——红人综合征，其特点是瘙痒、红斑、上身潮红、血管性水肿，偶有心血管抑制；突击性大量注射不当，可致严重低血压。因此万古霉素滴速控制宜慢，每1g药至少加入200ml(5mg／ml)溶剂，滴注时间应控制在2h以上。(4)氨溴索是祛痰药。(5)患者不能耐受万古霉素等药物的毒副作用时，可用副作用较小的多肽类抗菌药替考拉宁替代。替考拉宁可作为万古霉素和甲硝唑的替代药。
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