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  3. 女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制

女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制

Freeti2019-12-17  41
问题 女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5°C，P 120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×109/L。 B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。A. ENBD B.急诊探查胆总管并引流C. PTCD D.先保守治疗，待休克纠正后手术
选项
答案D
解析Charcot三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现，在急性胆管炎、胆管结石时出现。Reynolds五联征除急性胆管炎的三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，是急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。本例临床表现符合Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。Whipple三联征包括：①空腹时出现低血糖症状，②空腹或发作时血糖低于2. 8mmol/L (50mg/ml),③给予葡萄糖可迅速缓解症状，见于胰岛素瘤。严重的急性胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Tumer征，若出现在跻周称Cullen征。急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情发展迅速，危急严重，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。胆道减压最常采用的是胆总管切开减压、T管引流术。ENBD (经内镜鼻胆管引流）和PTCD (经皮经肝胆管引流）也可采用。D项不宜采用，胆道内压力未减，病情继续恶化，休克不能纠正。保守治疗可作为术前准备，应在抗休克的同时行紧急胆道减压引流治疗。
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