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孕妇，34岁。孕34周，近几周自觉腹部增大明显，无明显呼吸困难，产科检查时见腹部

昕玥2019-12-17  33
问题 孕妇，34岁。孕34周，近几周自觉腹部增大明显，无明显呼吸困难，产科检查时见腹部膨隆明显，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清。
选项 该孕妇可能的诊断是A.子痫前期B.前置胎盘C.羊水过少D.胎盘早剥E.羊水过多
答案E
解析1.慢性羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮变薄，检查时胎位不清、胎心遥远或听不到。急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，临床表现为子宫急剧增大，横膈上抬，病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，下肢及外阴部水肿。结合题干信息考虑本例患者为慢性羊水过多。故本题选E。2.羊水过多患者应摄取低钠饮食，防止便秘，减少增加腹压的活动以防胎膜早破，C正确。应注意观察胎心、胎动及宫缩（而不是观察孕妇生命体征），及早发现胎儿宫内窘迫，故A错误。人工破膜时密切观察胎心和宫缩（而不是定期测宫高腹围和体重），及时发现胎盘早剥和脐带脱垂征象，B错误。腹腔穿刺放羊水应防止速度过快，D错误。放腹水后腹部加压包扎以防血压骤降而不是预防感染，E 错误。解题关键：羊水过多者应低钠饮食，减少增加腹压的活动。
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