女性患者,60岁,3小时前胸骨后压榨样疼痛发作,伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理

shuhaiku2019-12-17  20

问题 女性患者,60岁,3小时前胸骨后压榨样疼痛发作,伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检:神清,合作,心率112次/分,律齐,交替脉,心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。 此患者存在的最主要护理问题是

选项 A.活动无耐力B.心输出量减少C.体液量过多D.潜在心律失常E.潜在感染

答案D

解析心律失常可发生于75%—95%的急性心肌梗死病人,多发生于病后1~2天内,而以24小时内发生率最高,也最危险。前壁心肌梗死,易发生快速性室性心律失常,如室性心动过速,频发性、多源性室性期前收缩(Ron—T)等。因此,此时患者较为危险的一个潜在护理问题是心律失常,但是目前病人如果仍然有疼痛存在,也要考虑到患者存在“疼痛:胸痛”这一护理问题。从题干上看患者心率增快,且出现交替脉,这是左心功能不全的表现之一,可能由于患者存在广泛性前壁心肌梗死,导致心肌收缩力下降,诱发心功能不全,故如果患者表现出呼吸困难,则还要考虑心输出量减少的问题。目前患者处于心肌梗死急性期,应该绝对卧床休息,因此不能开始锻炼活动耐力,故活动无耐力的护理诊断不合适。患者没有发生感染或继发感染的危险因素,故E项也不考虑。因此,依据题干信息应选择D。
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