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男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmH
男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmH
题库总管
2019-12-17
52
问题
男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分。伴偶发性室早,心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳
选项
A、口服巯甲丙脯酸B、口服地尔硫C、静注利多卡因D、口服美西律E、静注美托洛尔继以口服
答案
E
解析
患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时,使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率,可以限制梗死面积,并能缓解疼痛,减少镇静剂的应用。无禁忌证的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂,窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。美托洛尔方案1、首先排除心力衰竭、低血压收缩压<90mmHg、心动过缓(心率<60次)或有房室传导阻滞患者;2、静脉推注,每次5mg;3、每次推注后,观察2-5min,当心率低于60次或收缩压低于100mmHg,则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg;4、末次静脉注射后15分钟,继续口服剂量维持。艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌证而又希望减慢心率的患者。除β受体阻滞剂外,即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。在使用β受体阻滞剂的基础上,仍有室上性快速心律失常,酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制,可考虑同步直流电转复窦律。
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