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  3. 共用题干 一般资料：刘某，男性，14岁，初中二年级学生。案例介绍：刘某性格内向，遵守纪律，学习认真，热情助人，人际关系良好，很受同学的喜欢。刘某喜欢看科...

共用题干 一般资料：刘某，男性，14岁，初中二年级学生。案例介绍：刘某性格内向，遵守纪律，学习认真，热情助人，人际关系良好，很受同学的喜欢。刘某喜欢看科...

admin2020-12-24  22
问题 共用题干
一般资料：刘某，男性，14岁，初中二年级学生。
案例介绍：刘某性格内向，遵守纪律，学习认真，热情助人，人际关系良好，很受同学的喜欢。刘某喜欢看科幻片和动画片，对埃及风土人情感兴趣，一年多前曾在母亲陪同下第一次出国去埃及旅游。当时对母亲说自己很多地方都来过，母亲解释可能是以前看过相关片子，是似曾相识的结果，刘某未置可否。旅游回来后同学们反映刘某变了，时常很兴奋，脸上经常荡漾着非常幸福的笑容。刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”。家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑。觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，不要把心思放在这上面。刘某自己也知道没有必要数别人说话说了多少字，想去控制自己，但就是控制不住，为此内心更加苦恼。现在刘某已经不上学了，他害怕到学校后总要数老师说了多少个字。
心理咨询师观察了解到的情况：刘某上重点中学，开始成绩良好，后来成绩明显变差。老师考虑刘某的心理可能出现异常，由父母带来就诊。刘某愿意和心理咨询师讨论问题。
选项 对刘某最可能的初步诊断是()。
A:严重心理问题
B:人格障碍
C:精神病性问题
D:精神发育迟滞
答案C
解析【考察重点】知觉障碍相关知识【试题解析】知觉障碍包括错觉和幻觉。刘某认为埃及的很多地方自己曾经来过，刘某可能是出现病理性错觉，也可能有幻觉的症状。故答案为B。
【考察重点】从他人角度观察求助者的变化【试题解析】刘某的同学与刘某在一段时期内共同学习、生活，对其有纵向的考察。案例中，同学反映刘某变了，可能是因为刘某出现了人格改变。故答案为C。
【考察重点】思维障碍的识别【试题解析】思维障碍分为思维形式障碍与思维内容障碍，思维内容障碍分为妄想、强迫观念和超价观念。妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。本案例中求助者说自己是“火星娃娃”，是思维内容障碍中有关身世和血统的妄想。故答案为C。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。刘某对自己的身世深信不疑，是一种思维内容障碍中的妄想症状。幻觉是知觉障碍的内容，是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。故可排除。因此答案为B。
【考察重点】强迫思维相关知识【试题解析】强制思维即思维云集，属于思维形式障碍，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量拥入患者脑内，内容杂变，毫无意义。强迫观念又称强迫性思维，属于思维内容障碍，指某一观念反复出现在患者脑海中，患者力图摆脱，为此而苦恼。强迫观念表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。本案例中刘某总想计算别人说话时的字数，属于强迫性计数。故答案为C。
【考察重点】社会功能受损判定【试题解析】社会功能不受损害者，能照常工作和学习以及人际关系只有轻微妨碍。社会功能受损害者，其工作、学习或者人际关系显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度社会功能受损害者则完全不能工作、学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社交完全回避。本案例中刘某无法上学显然是社会功能严重受损。故答案为D。
【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】心理咨询中了解求助者的资料是有明确目的，主要为了进行初步诊断、鉴别诊断、病因分析和确定咨询目标。所谓应“重点”收集的资料，是那些假如缺乏就根本不能做出初步诊断、进行鉴别诊断和病因分析的信息。对于初步诊断来说，不可或缺的资料是主导症状（负性情绪或行为症状）和病程。对于鉴别诊断来说，首先要和器质性障碍相鉴别，必须了解求助者的躯体症状表现，以及求助者的体检报告；而后要和精神病性问题鉴别，必须了解求助者是否存在精神病性症状、自知力情况和求医行为。而要进行病因分析，则必须了解求助者生物学方面的年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况，心理学方面的认知因素（具体错误观念）、人格因素，社会学方面具体的生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色，等等。本案例中求助者已出现精神病性症状，故应该把重点放在相关测验结果以及家族个人史方面，以便对精神病性症状做出判定。故答案为BC。
【考察重点】自知力与求医行为的判断【试题解析】求助者能够感到主观的痛苦，说明还是有一定的自知力的，并没有完全丧失自知力，而且愿意和咨询师讨论问题，也说明有一定的求助动机。故答案为.AD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范畴包括：从案例资料分析，求助者没有明显器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。刘某年龄未满18岁，不能进行人格障碍的诊断。根据正常与异常心理活动的三原则判定是否属于精神科的范畴。案例资料中刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”，家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑，觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，综合资料分析，可以看出，求助才已丧失自知力，主观与客观世界不统一，心理过程失去了协调一致性，求助者的心理问题已不属于正常心理范畴，各种症状显示符合精神病性问题的标准。故答案为C。
【考察重点】对可能不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，系统治疗及心理咨询不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案选AD。
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