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(80-83题共用题干) 患儿,男,3岁,入托体检发现HBsAg(+)、抗-H
(80-83题共用题干) 患儿,男,3岁,入托体检发现HBsAg(+)、抗-H
Freeti
2020-05-20
39
问题
(80-83题共用题干)患儿,男,3岁,入托体检发现HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)。
选项
80.需要补充的病史是A.母亲有无乙肝病史B.父亲有无乙肝病史C.有无不洁饮食史D.有无甲肝病史E.有无疫苗接种史
答案
A
解析
目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关,尤其是体内的细胞免疫应答,而机体的年龄决定免疫系统成熟程度,婴幼儿免疫系统处于一个发展过程,此时清除病毒能力差,因此,容易发生免疫耐受而慢性化,其自然史一般分为4个期:即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期,各期特点为:①免疫耐受期:血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc三者阳性(即大三阳),HBV-DNA病毒载量高,但肝功能正常,肝脏组织学检查未见明显肝损害,此期可维持数年甚至数十年。②免疫清除期:此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗-HBc(大三阳),也可以是HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳),病毒定量检测(HBV-DNA)一般大于2000U/ml,伴有肝功反复异常(如ALT持续或间歇升高),肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等,反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。③非活动复制期:表现为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳),HBV-DNA低于正常下限,肝功正常,肝组织学无损害或有轻微损害,这标志着乙肝在机体内获得机体免疫系统的控制,此期患者发生肝硬化和肝癌的风险大大减少。④再活动期:某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发,表现为DNA阳转、肝功异常、病情加重等,这些诱因包括劳累、免疫力下降,使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等等,尤其是那些"小三阳"但HBV-DNA仍然阳性的慢性乙型肝炎患者,容易反复出现肝炎发作,疾病进展可发展为肝纤维化、肝硬化,甚至HCC(原发性肝癌)。
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