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  3. （80-83题共用题干） 患儿，男，3岁，入托体检发现HBsAg（+）、抗-H

（80-83题共用题干） 患儿，男，3岁，入托体检发现HBsAg（+）、抗-H

Freeti2020-05-20  61
问题 （80-83题共用题干）患儿，男，3岁，入托体检发现HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）。
选项 80．需要补充的病史是A．母亲有无乙肝病史B．父亲有无乙肝病史C．有无不洁饮食史D．有无甲肝病史E．有无疫苗接种史
答案A
解析目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体内的细胞免疫应答，而机体的年龄决定免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此，容易发生免疫耐受而慢性化，其自然史一般分为4个期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期，各期特点为：①免疫耐受期：血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc三者阳性（即大三阳），HBV-DNA病毒载量高，但肝功能正常，肝脏组织学检查未见明显肝损害，此期可维持数年甚至数十年。②免疫清除期：此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗-HBc（大三阳），也可以是HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（小三阳），病毒定量检测（HBV-DNA）一般大于2000U/ml，伴有肝功反复异常（如ALT持续或间歇升高），肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。③非活动复制期：表现为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（小三阳），HBV-DNA低于正常下限，肝功正常，肝组织学无损害或有轻微损害，这标志着乙肝在机体内获得机体免疫系统的控制，此期患者发生肝硬化和肝癌的风险大大减少。④再活动期：某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发，表现为DNA阳转、肝功异常、病情加重等，这些诱因包括劳累、免疫力下降，使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等等，尤其是那些"小三阳"但HBV-DNA仍然阳性的慢性乙型肝炎患者，容易反复出现肝炎发作，疾病进展可发展为肝纤维化、肝硬化，甚至HCC（原发性肝癌）。
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