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男性,32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周,今日发作时伴剧烈腰痛,并解酱油样小便
男性,32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周,今日发作时伴剧烈腰痛,并解酱油样小便
tikufree
2020-05-20
18
问题
男性,32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周,今日发作时伴剧烈腰痛,并解酱油样小便。体检:贫血貌,脾肋下2cm,化验:WBC3.810/L,涂片找到疟原虫,在治疗时下列哪项不妥A.用奎宁及伯氨喹迅速控制症状B.静脉滴注氢化可的松C.静脉滴注碳酸氢钠D.适量输液,鼓励饮水E.贫血严重时可输血
选项
答案
A
解析
病人临床表现符合疟疾并发血管内溶血,常称为黑尿热,严重时由于血红蛋白阻塞肾小管可引起急性肾功能不全。其溶血原理尚未定论,可能是由于红细胞内G-6-PD缺乏以及疟原虫感染量大,释放毒素引起红细胞大量破坏有关,亦可能与抗疟药特别是奎宁、伯氨喹诱发本病或与人体的过敏反应有关。治疗按血管内溶血处理,可用皮质激素抑制过敏反应,静脉滴注碳酸氢钠碱化小便,可减轻肾损害。静脉补液及大量饮水以增加尿量,可减轻肾小管阻塞。严重溶血有组织缺氧时可适当输血。同时应控制疟疾发作,可用氯喹或青蒿素。由于奎宁及伯氨喹可诱发或加重血管内溶血,应避免使用。
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