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  3. 男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰；白细胞总数2010/L。X线

男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰；白细胞总数2010/L。X线

tikufree2020-05-20  67
问题 男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰；白细胞总数2010/L。X线示中下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。可能的诊断为A．肺炎球菌性肺炎B．肺结核（干酪性肺炎）C．克雷伯杆菌肺炎D．肺曲菌病E．绿脓杆菌性肺炎
选项
答案C
解析本病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，综上所述以克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急，白细胞增高，但早期痰少，多呈带血或铁锈色，X线胸片早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等，不能作为首选诊断。铜绿假单胞性肺炎应作为主鉴别诊断。
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