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(8-11题共用题干) 患者,女性,16岁,0-0-0-0。因\"月经周期不规则
(8-11题共用题干) 患者,女性,16岁,0-0-0-0。因\"月经周期不规则
天天题库
2020-05-20
39
问题
(8-11题共用题干)患者,女性,16岁,0-0-0-0。因"月经周期不规则2年,阴道不规则流血19天"就诊。
选项
8.提问1:该患者阴道流血需考虑的因素包括A.无排卵性子宫出血B.先兆流产C.盆腔炎D.宫颈炎E.子宫内膜异位症F.血小板减少症
答案
ABCDEF
解析
1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多,不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起,也可能是全身性疾病引起的表现,甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血,主要包括:(1)无排卵性子宫出血;(2)妊娠相关并发症:先兆流产、不全流产等;(3)感染:盆腔炎、子宫内膜炎等;(4)阴道疾病:癌或肉瘤;(5)宫颈疾病:宫颈炎、息肉等;(6)子宫疾病:黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等;(7)卵巢疾病:囊肿、肌瘤(良性,恶性);(8)子宫内膜异位症;(9)外伤及生殖系统异物;(10)出血性疾病:血小板减少症、凝血功能障碍等;(11)内分泌紊乱:甲状腺功能减退或亢进等;(12)系统性疾病:糖尿病等;(13)药物:激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多,约占65%~95%。此外,经量增多的患者中12%~33%有凝血障碍性疾病,常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形,青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见,对于有性生活史的青春期少女,出现异常阴道流血,妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血,但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病,主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时,需要因人而异,首先进行创伤相对较小的检查,对于无性生活史的青春期少女,一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息,该患者可诊断为:青春期无排卵型功能性子宫出血,重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血,防止再发,若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为:有效止血,调整周期,诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化,根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。
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