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  3. （8-11题共用题干） 患者，女性，16岁，0-0-0-0。因\"月经周期不规则

（8-11题共用题干） 患者，女性，16岁，0-0-0-0。因\"月经周期不规则

天天题库2020-05-20  73
问题 （8-11题共用题干）患者，女性，16岁，0-0-0-0。因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血19天"就诊。
选项 8．提问1：该患者阴道流血需考虑的因素包括A．无排卵性子宫出血B．先兆流产C．盆腔炎D．宫颈炎E．子宫内膜异位症F．血小板减少症
答案ABCDEF
解析1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血；(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；(4)阴道疾病：癌或肉瘤；(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤（良性，恶性）；(8)子宫内膜异位症；(9)外伤及生殖系统异物；(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；(12)系统性疾病：糖尿病等；(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12％～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。
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