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25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素治疗后出现昏迷,血糖23m

Freeti2019-12-17  61
问题 25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素治疗后出现昏迷,血糖23mmo1/L经抢救并静脉 滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭
选项
答案A
解析参阅【1999N074】。抢救糖尿病酮症酸中毒时，仅在血pH 7.1、HCO3- 5mmol/L时，才考虑补 碱(碳酸氢钠），且补碱不能过多、过快。否则补充碳酸氢钠过多过快将对机体产生不良影响：脑脊液反常降低（因CO2对血脑屏障的弥散速度快于HCO3-），血pH骤升使血红蛋白对氧的亲合力上升，而红 细胞2，3-DPG升高较慢,因而加重组织缺氧，从而诱发或加重脑水肿;可促进向细胞内转移；反跳性碱 中毒等。本例为错误的过多过快地补充碳酸氢钠，导致脑水肿而昏迷。
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