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  3. （33-37题共用题干） 女性，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周

（33-37题共用题干） 女性，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周

昕玥2020-05-20  32
问题 （33-37题共用题干）女性，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。
选项 33．最可能的诊断是A．肝性脑病B．肝肾综合征C．急性肾功能衰竭D．慢性肾小球肾炎E．肾病综合征F．急进性肾小球肾炎
答案B
解析1.肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。2.肝肾综合征发病机制是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足，有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，交感神经系统激活，肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。3.肝肾综合征的临床表现为自发性少尿或无尿，低尿钠，稀释性低钠血症，氮质血症，血肌酐高。4.美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于133μmol／L;③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L，白蛋白推荐剂量为1g/(kg·d)，最大可达100g/d;④无休克；⑤近期未使用肾毒素药物；⑥排除肾实质性疾病：如蛋白尿>500mg/d，镜下血尿（红细胞>50/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。5.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白；②奥曲肽与米多君加输注白蛋白；③TIPS;④肝移植。
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