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  3. 一般资料：求助者，男性，31岁，本科毕业，公司总经理，已婚。 案例介绍：求助者的父母经商，家中经济条件好，求助者从小很叛逆，与父母关系紧张，认为父母偏...

一般资料：求助者，男性，31岁，本科毕业，公司总经理，已婚。 案例介绍：求助者的父母经商，家中经济条件好，求助者从小很叛逆，与父母关系紧张，认为父母偏...

admin2020-12-24  23
问题 一般资料：求助者，男性，31岁，本科毕业，公司总经理，已婚。
案例介绍：求助者的父母经商，家中经济条件好，求助者从小很叛逆，与父母关系紧张，认为父母偏爱两个姐姐。大学毕业后在父母帮助下顺利进入待遇较好的国企，工作两年后觉得工作不自由，没有发展前途，不顾父母的反对，逼迫父母出资200万元，兴高采烈地辞职开公司。觉得自己聪明能干，肯定能获得成功。到处考察、谈项目，有时每天只睡很少时间，但一年后，200万元所剩无几。他认为这都是环境、时机不好，要求父母注资但被拒绝。经以死相逼，再次获得200万元。但两年后反而欠债50余万元，因无力还债，求助于父母被拒绝，遂与父母产生激烈矛盾，冲动之下动手打了父亲。父母虽然替他还清了债务，但坚决不肯再投钱。求助者无奈只能呆在家里，怨恨父母偏心，不工作，不起床，不与他人交往。后情绪好转，自己交了女友，半年后结婚，夫妻感情较好，一年后有了女儿，与父母的关系稍有缓和。半年前参加家庭聚会，目睹父亲与亲友间发生矛盾，主动打电话告诉父亲，亲戚们要害他，提醒他注意防范，总觉得别人不怀好意，要害自己，晚上睡觉一定要锁好卧室的门。两个月前，因家庭琐事与妻子发生矛盾，摔坏了电视机还动手打了妻子，觉得自己不对，但怪罪妻子惹自己生气。经常觉得心慌、头疼、没有胃口吃饭，有时难以入睡。求助者觉得所有这一切都是因为父母偏心，不支持自己，妻子也不理解自己。为此非常苦恼，但自己无法摆脱。在家人的极力劝说下，来到咨询室。心理咨询师观察了解到的情况：求助者家境好，父亲管教严格但简单粗暴。求助者从小敏感多疑，做事虎头蛇尾。人际关系一般，但夫妻关系尚可。患有乙肝，多年服药，对自己身体担忧。
请根据案例回答以下问题：
一、对该求助者的摄入性谈话，确定谈话内容与方向的参照点有哪些？
二、对该求助可以考虑的诊断有哪些？
三、本案例中已经收集到的资料有哪些？
四、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。
五、咨询师如何在心理咨询的过程中表达尊重？
六、请简述认知行为疗法的原理及特点。
七、求助者中心疗法对人性的看法是什么？
八、按照艾根（Egan）的观点，应该如何做好坦诚交流？
选项
答案
解析一、确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个： （1）求助者主动提出的求助内容。 （2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 （3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 （4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 （5）确定会谈的内容与范围。 二、（1）求助者的症状有： ①两年前与父亲冲突，对父亲动手，怨恨父母偏心，不工作，不起床，不与他人交往。 ②半年前目睹父亲与亲友间发生矛盾，主动打电话告诉父亲，亲戚们要害他，提醒他注意防范，总觉得别人不怀好意，要害自己。 ③两个月前因家庭琐事与妻子发生矛盾，摔坏了电视机还动手打了妻子，觉得自己不对，但怪罪妻子惹自己生气。经常觉得心慌、头疼、没有冑口吃饭，有时难以入睡。 （2）求助者存在自知力，排除精神病性问题。求助者对外人不怀好意的担忧、对亲人的抱怨属于变形冲突，根据许又新教授的神经症评定法： ①求助者出现躯体症状，病程为2个月，另外总觉得有人要害他，晚上睡觉一定要锁好卧室的门，持续半年，可计2分； ②求助者苦恼无法自己摆脱，在家人劝说下前来寻求帮助，可计2分； ③求助者人际关系一般，但夫妻关系尚可，未出现明显回避行为，但愤怒时不工作，不起床，不与他人交往，可计2分。 总分6分，该求助者可初步诊断为神经症。 （3）对该求助者可以考虑的诊断有： ①求助者的躯体症状符合抑郁神经症的临床表现； ②求助者动手打了妻子，觉得自己不对，但怪罪妻子惹自己生气，可能存在冲动型人格障碍。 三、（1）病史资料 求助者患有乙肝，多年服药。 （2）人格特征 求助者从小很叛逆，与父母关系紧张，敏感多疑，做事虎头蛇尾。求助者父亲管教严格但简单粗暴，对其长大后冲动的性格有一定影响。 （3）认知方式 求助者觉得自己聪明能干，肯定能获得成功，失败后归咎于环境、时机不好；从小认为父母偏爱两个姐姐，因父母不投钱，怨恨父母偏心；打了妻子后觉得自己不对，但怪罪妻子惹自己生气，认为妻子不理解自己。 （4）行为表现 曾以死相逼向父母要钱，与父亲动手，赌气不工作，不起床，不与他人交往。因家庭琐事摔电视机并打了妻 子。 （5）情绪症状 情绪低落苦恼，自己无法摆脱，对自己身体担忧。 （6）躯体症状 经常觉得心慌、头疼、没有胃口吃饭，有时难以入睡。 （7）社会支持 人际关系一般，但夫妻关系尚可。 四、对该求助者产生心理问题的原因的分析如下： （1）生物原因 求助者的生物方而的原因包括，男性，三十一岁，患有乙肝。 （2）社会原因 ①生意失败，向父母要钱未果，与父母爆发冲突； ②目睹父亲与亲戚发生矛盾； ③多有家庭琐事。 （3）心理原因 ①认为父母偏心，不支持自己，对父母有持续的负性情绪； ②人格特征敏感多疑，虎头蛇尾； ③怪罪妻子惹自己生气，认为妻子不理解自己。 五、尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。尊重求助者，不仅是咨询师职业道德的起码要求，也是助人的基本条件。咨询过程中恰当表达尊重，应做到以下几点： （1）尊重意味着完整接纳 咨询师应把每个求助者看作是有人权、价值、情感和独立人格的人，这是互相尊重与平等的前提。尊重意味着接纳一个人的优点和缺点，而不是仅接受求助者的光明而，排斥其消极而。尊重也意味着接纳一个价值观和自己不同甚至差距很大的求助者，并与之平等交流。 （2）尊重意味着一视同仁 无论求助者相貌美丑，地位高低，经济贫富，脾气好坏，年龄大小，性别为何，咨询师都应一视同仁，予以尊重，不能厚此薄彼，轻视或奉承。 （3）尊重意味着以礼待人 对求助者要不嘲笑，不动怒，不贬抑，不惩罚。即使求助者的言谈举止有些失礼，也应以礼相待。 （4）尊重意味着信任对方 信任是尊重的基础，缺乏信任就很难有尊重。有时冈为咨询关系还未完全建立，求助者在涉及某些敏感问题时会有所顾虑、掩饰或犹豫。咨询师应予以理解，并借助于尊重、理解、温暧来消除顾虑。有时求助者的言语可能会出现矛盾，咨询师可协助予以澄清，不可简单地认为是求助者故意不诚实。只有信任才能换来求助者的诚实。 （5）尊重意味着保护隐私 对于求助者讲述的秘密、隐私，咨询师应予尊重、保护，不应随便外传。对于求助者暂时不愿透露而与咨询密切相关的隐私，咨询师应耐心等待，不可强迫讲述。至于与咨询无关或关系不大的隐私，咨询师不得随便干预，不可出于好奇而去探问。 （6）尊重应以真诚为基础 尊重并不意味着一味地迁就求助者，没有原则，没有是非。咨询时，咨询师可能遇到不同意求助者言行的情况，对此，咨询师应在掌握材料的基础上，视咨询关系建立的状况，表明自己的意见，否则就会违背真诚的要求。与求助者有不同意见，并非不尊重求助者，也不等于否认他，因为咨询师是对事不对人。在咨询关系已建立的情况下，适度地表达对求助者言行的看法，无损于咨询的进程，反过来会起积极促进作用。同时，应该让求助者正确认识尊重与真诚的关系，因为在咨询后期咨询师经常会对求助者进行而质，若能使求助者及早理解咨询师对事不对人的观念，是很有必要的。 六、认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特?埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），阿伦?T?贝克和雷米的认知疗法（CT）以及唐纳德?梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。 （1）认知行为疗法的原理 认知行为疗法的原理认为情绪和行为问题的原因是由于认知引起的，要改变情绪和行为问题就要改变认知，当认知发生改变，情绪和行为症状就会缓解。 （2）认知行为疗法的特点 ①求助者和咨询师是合作关系； ②假设心理痛苦是很大的程度上由于认知过程发生机能障碍的结果； ③强调认知从而产生情绪行为方而的改变； ④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 七、求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看作是一个努力寻求健全发展的人。罗杰斯竖持认为人们是值得信赖的，可利用的“能源”是丰富的，并能够自我理解，自我指导，能够进行积极的改变，过着有效的丰富的生活。其基本观点是： （1）人有自我实现的倾向 罗杰斯认为，人天生就有一种基本的动机性的驱动力，他称之为“实现倾向”。这种实现倾向是人类有机体的一个中心能源，它控制着人的生命活动。它不但维持着人的有机体，而且还要不断地增长与发展。这种实现倾向是一种独立的、基本的人类动因，它是整个有机体的机能，不是部分有机体的机能。 罗杰斯认为这种实现倾向，不但存在于人身上，而且存在于一切有机体。它是一切有机体的共同属性，体现了生命的本质。任何生物，只要被赋予了生命，他（它）就一定会出现强烈生长的趋势。人有自我实现倾向，这一点是罗杰斯积极人性观的理论前提，也是求助者中心疗法理论的核心。 柏瑞德利阐述了自我实现的趋势是一个引导人们努力认识、实践、自治、自我决定、完善的过程。个体有远离不适当调节并趋向心理健康的内在能力，个体内部的成长力量提供了治愈的内部资源。求助者中心疗法反对咨询师处于权威的地位，让求助者仅足被动地跟随咨询师的指示做。因此咨询过程中必须把求助者放在根本的地位，因为他们有通过自我意识和自我引导引起态度和行为改变的能力。 （2）人拥有有机体的评价过程 有机体的评价过程是罗杰斯理论中的一个独特的概念。罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，称为“机体智慧”。机体智慧的表现就是“有机体评价过程”。罗杰斯认为，个体在其成长过程中，不断地与现实发生着互动，个体不断地对互动中的经验进行评价，这种评价不依赖于某种外部的标准，也不借助于人们在意识水平上的理性，而是根据自身机体上产生的满足感来评价，并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或是回避的态度。罗杰斯认为，个体自身的满足感是与自我实现倾向相一致的，即有机体的评价标准是自我实现倾向。凡是符合于自我实现倾向的经验，就被个体所喜欢，所接受，成为个体成长发展的有利因素，而那些与自我实现倾向不一致的经验，就被个体所回避和拒绝。罗杰斯认为，有机体的评价过程不是固定的，不可改变的，它随着个体当时的需要状态而不同。在有机体的评价过程中，经验总足被准确地接受，较少被歪曲。有机体的评价过程把个体的经验与自我实现有机的协调配合，使人不断迈向自我实现。 有机体评价过程理论，强调人的主观选择的能力，这就是求助者中心疗法的只有求助者最了解他自己，只有他自己才能改变自己的认识前提，也是该疗法的理论依据。 （3）人是可以信任的。 求助者中心的治疗理论对人性的看法是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。人都是有建设性和社会性的，是值得信任的，是可以合作的。人的这些好的特性是与生俱来的，而人的不好的特性，如欺骗、憎恨、残忍等等，则都是人对其成长的不利环境防御的结果。人的负而情绪，如愤怒、失望、悲痛、敌视等，是由于人在爱与被爱、安全感、归属感等基本需要不能得到满足，遭受挫折而产生的。人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变，以达到并保持心理健康。心理治疗只要为求助者提供了足够的尊重与信任，求助者就会依靠自己的能力发生改变，并不需要咨询师从其外部进行控制和指导。 八、艾根（1975）的帮助技巧系统是来源于罗杰斯的理论的。按照艾根的观点，对坦诚的交流包括： （1）并不固定角色 咨询师不固定自己的角色，就意味着他在咨询中的表现如同他在现实生活中的表现一样坦率，即他们足职业的心理咨询师，但并不把自己隐藏在职业咨询师的角色之内，而是继续保持与目前的情感和体验的和谐，并交流自己的情感。 （2）自发性 一个自发的人会很自由地表达和交流，而不是总在掂量该说什么。自发的咨询师的表现很自由，不会出现冲动性或压制，并且不为某种角色或技术所羁绊。他的言语表达和行为都以自信心为基础。 （3）无防御反应 坦诚的人也是没有防御反应的。一个没有防御反应的咨询师很了解他自己的优势和不足之所在，并且很了解该如何感受它们，因此。他们可以公开而对求助者的消极反应并且不会感到受到打击。他们能够理解这种消极的反应并进一步探索自己的弱点，而不娃对它们做出防御反应。 （4）一致性 对坦诚的人来说，他的所思、所感及所信的东西与他的实际表现之间只有很小的差异。例如，一个坦诚的咨询师不会在对求助者有某种看法时，反而告诉求助者另外的内容；他们也不会信奉某一价值观时却表现出与这一价值观相冲突的行为。 （5）自我的交流 坦诚的人在合适的时候能够袒露自我。因此，坦诚的咨询师会让求助者及其他人通过他的公开的言语和非言语线索了解他的真实情感。
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