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  3. 患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史2

患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史2

shuhaiku2019-12-17  59
问题 患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞。 对该患者最可能的诊断是A.急性肾炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.肾结核
选项
答案B
解析①急性肾炎多有“上感”前驱症状，与本例不符。②肾癌高发年龄为50 ~70岁，间 歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，一般为全程血尿。也与本例不符。③血尿是肾结核的重要症状，常为 终末血尿。.但肾结核一般很早就会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，其中尿频往往是最早出现的 症状。本例无尿频、尿痛，故可除外肾结核的诊断。④膀胱癌发病年龄大多数为50 ~ 70岁，男性多发。 吸烟是最常见的致癌因素。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状,常表现为间歇性肉眼血尿，多为全 程血尿，但膀胱三角区、膀胱颈部癌则表现为终末血尿。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,早期 一般无膀胱剌激征。故本例诊断为膀胱癌，其确诊首选膀胱镜。⑤胸片示陈旧肺结核是干扰项,不要据 此诊断为肾结核。
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