患者男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年自觉体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前

Freeti2019-12-17  12

问题 患者男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年自觉体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,服药后很快好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,尿黄、尿量减少。查体:意识尚清,但烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹部膨隆,脐下有压痛及轻度反跳痛,腹水征阳性。实验室检查:血常规:WBC9.8×10/L,NE89%。电解质:K3.4mmol/L,Na137mmol/L,Cl98mmol/L。

选项 下列对该患者的治疗措施中错误的是A.抗感染治疗B.保肝治疗C.口服蛋白粉D.应用精氨酸E.静脉补充白蛋白F.大量利尿以利于腹水消退

答案CF

解析1.患者有长期HBV感染史,近3天病情加重,出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征,扑翼样震颤阳性,腹部有压痛及反跳痛,腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低、肝动异常、血氨增高、血常规中性粒细胞分数增高,综上,提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。2.该患者目前可能存在的并发症包括:肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征,治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗。3.该患者存在肝性脑病,口服蛋白粉可增加氨的吸收,大量利尿易导致电解质紊乱,尤其是低钾碱中毒时,NH[img]/upload/tiku/486/7658574_1.gif[/img]易变成NH[img]/upload/tiku/486/7658574_1_1.gif[/img],使血氨增高,加重肝性脑病。
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