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（26-29题共用题干） 患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛

shuhaiku2020-05-20  107
问题 （26-29题共用题干）患者男性，39岁。入院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2℃，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
选项 26．提问1：根据题干信息，应考虑的疾病为A．急性胃炎B．急性高位肠梗阻C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．十二指肠溃疡急性穿孔F．急性梗阻性化脓性胆管炎
答案ABCD
解析1.患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可暂不考虑选项EF。2.患者目前主要表现为急腹症的症状和体征，没有必要做纤维胃镜。而其他选项有助于目前阶段进一步的诊断和鉴别诊断。3.根据患者病史、体征、结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。4.该患者应首选禁食、胃肠减压、补液、抗休克、使用生长抑素、静脉使用广谱抗生素等保守治疗，必要时行手术治疗。可以进行镇痛治疗，但不能使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
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