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患者李××，女性，34岁。G1P0A0L0。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋

Freeti2020-05-20  57
问题 患者李××，女性，34岁。G1P0A0L0。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD：7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI：25。”口服吲噪美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36。6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135／80mmHg。神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次／分。水肿+。复查B超：AFI：29。
选项 (1) 、患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括A、胎儿畸形B、胎盘脐带病变C、妊娠合并糖尿病D、母儿血型不合E、重度胎儿水肿F、宫内发育迟缓G、系统性红斑狼疮H、急性肝炎I、甲亢J、慢性肾病
答案FGIJ
解析胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占18％～40％。以中枢神经系统及消化系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。
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