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  3. 女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃)，近日来精神淡漠。查体：皮肤、

女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃)，近日来精神淡漠。查体：皮肤、

昕玥2020-05-20  67
问题 女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃)，近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg,右上腹有压痛、肌紧张，WBC30x10^9/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为A．肝外胆管结石合并感染B．肝内胆管结石C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．结石性胆囊炎
选项
答案D
解析结合患者疼痛部位、高热、查体和化验检查结果，考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、中枢神经系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种：肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显；肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低；嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点；剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征；肝常肿大并有压痛和叩击痛；肝外梗阻可触及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞计数升高，可超过20x10^9/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有PaO2 下降、脉搏血氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及脱水、低钠血症等电解质紊乱。
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