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女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、
女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、
昕玥
2020-05-20
39
问题
女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、巩膜黄染,P120次/分,BP89/60mmHg,右上腹有压痛、肌紧张,WBC30x10^9/L,中性粒细胞百分比92%,考虑诊断为A.肝外胆管结石合并感染B.肝内胆管结石C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎
选项
答案
D
解析
结合患者疼痛部位、高热、查体和化验检查结果,考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外,还有休克、中枢神经系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。本病发病急骤,病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种:肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显;肝内梗阻则主要表现为寒战高热,可有腹痛,黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查:体温常呈弛张热或持续升高达39~40℃以上,脉搏快而弱,血压降低;嘴唇发绀,指甲床青紫,全身皮肤可能有出血点;剑突下或右上腹有压痛,或可有腹膜刺激征;肝常肿大并有压痛和叩击痛;肝外梗阻可触及肿大的胆囊。实验室检查:白细胞计数升高,可超过20x10^9/L,中性粒细胞比例升高,胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害,凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有PaO2 下降、脉搏血氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及脱水、低钠血症等电解质紊乱。
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