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男性,四岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。 入院后腹痛加
男性,四岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。 入院后腹痛加
Freeti
2019-12-17
41
问题
男性,四岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。入院后腹痛加重,伴有寒战高热,体温40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压 痛、反跳痛,最可能的诊断是A.急性阑尾炎阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔 C.阑尾炎合并败血症 D.阑尾炎合并厂1脉炎
选项
答案
D
解析
①对急性阑尾炎病人查体时,让病人仰卧,使右髋和右股屈曲,然后医 师向内旋其下肢,引起病人右下腹疼痛者,为闭孔内肌试验阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。②急性阑尾 炎时,菌栓脱落可经阑尾静脉—回结肠静脉—肠系膜静脉—门静脉—肝,从而引起门静脉炎、肝脓肿。 本例突然寒战髙热,体温达40?,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,说明合并门静脉炎。急性阑尾炎阑尾穿孔 只表现为“右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛”,不会出现巩膜轻度黄染,剑突下压痛。③阑尾炎手 术后,病人体温增高,下腹坠痛,里急后重,说明有直肠剌激症状,最可能是并发盆腔脓肿,因此首选的检 査方法是直肠指检。
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