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患儿,女,8个月,腹泻3天,无尿6小时,大便每天10余次,精神极度萎靡,呼吸深快
患儿,女,8个月,腹泻3天,无尿6小时,大便每天10余次,精神极度萎靡,呼吸深快
Freeti
2019-12-17
45
问题
患儿,女,8个月,腹泻3天,无尿6小时,大便每天10余次,精神极度萎靡,呼吸深快,皮肤弹性极差,口腔黏膜干燥,前囟、眼窝深陷,口唇樱桃红。血生化检查:血钾3.0mmol/L,血钠138mmol/L,HCO
14mmol/L。
选项
该患儿的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱平衡紊乱
答案
A
解析
患儿无尿,精神极度萎靡,呼吸深快,皮肤弹性极差,口腔黏膜干燥,前囟眼窝深陷等,均符合重度脱水的改变。累积损失量估计根据脱水程度而定,即轻度脱水30~50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。该患儿根据症状体征评估为重度脱水,所以估计累积损失最为100~120ml/kg。脱水性质根据腹泻时水和电解质丢失的比例不同,分为等渗、低渗、高渗性脱水,血清钠浓度130~150mmol/L为等渗,<130mmol/L为低渗,>150mmol/L为高渗,该患儿血清钠浓度138mmol/L.属于等渗性脱水。代谢性酸中毒主要是由于细胞外液中H+增加或HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1.gif[/img]减少所致,正常HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_1.gif[/img]为22~24mmol/L。HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_2.gif[/img]18~13mmol/L为轻度酸中毒;HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_3.gif[/img]13~9mmol/L为中度酸中毒;HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_4.gif[/img]<9mmol/L为重度酸中毒。该患儿HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_5.gif[/img]14mmol/L,低于正常,而且有呼吸深快,口唇樱桃红等表现,所以考虑合并代谢性酸中毒。
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