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患儿，女，8个月，腹泻3天，无尿6小时，大便每天10余次，精神极度萎靡，呼吸深快

Freeti2019-12-17  35
问题 患儿，女，8个月，腹泻3天，无尿6小时，大便每天10余次，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟、眼窝深陷，口唇樱桃红。血生化检查：血钾3.0mmol/L，血钠138mmol/L，HCO14mmol/L。
选项 该患儿的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱平衡紊乱
答案A
解析患儿无尿，精神极度萎靡，呼吸深快，皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥，前囟眼窝深陷等，均符合重度脱水的改变。累积损失量估计根据脱水程度而定，即轻度脱水30～50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg。该患儿根据症状体征评估为重度脱水，所以估计累积损失最为100～120ml/kg。脱水性质根据腹泻时水和电解质丢失的比例不同，分为等渗、低渗、高渗性脱水，血清钠浓度130～150mmol/L为等渗，<130mmol/L为低渗，>150mmol/L为高渗，该患儿血清钠浓度138mmol/L.属于等渗性脱水。代谢性酸中毒主要是由于细胞外液中H+增加或HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1.gif[/img]减少所致，正常HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_1.gif[/img]为22～24mmol/L。HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_2.gif[/img]18～13mmol/L为轻度酸中毒；HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_3.gif[/img]13～9mmol/L为中度酸中毒；HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_4.gif[/img]<9mmol/L为重度酸中毒。该患儿HCO[img]/upload/tiku/419/7282862_1_5.gif[/img]14mmol/L，低于正常，而且有呼吸深快，口唇樱桃红等表现，所以考虑合并代谢性酸中毒。
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