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患者男,39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发,每天腹泻三至五次,大便呈稀糊状,有黏液,大便前有左下腹疼痛,便后即消失,无脓血便,无里急后重。...
患者男,39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发,每天腹泻三至五次,大便呈稀糊状,有黏液,大便前有左下腹疼痛,便后即消失,无脓血便,无里急后重。...
admin
2020-12-24
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问题
患者男,39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发,每天腹泻三至五次,大便呈稀糊状,有黏液,大便前有左下腹疼痛,便后即消失,无脓血便,无里急后重。发病以来无发热,饮食尚可,睡眠经常有失眠,体重无明显下降。查体:一般情况良好,睑结膜无苍白,甲状腺未触及异常,心肺查体无异常,腹平软,全腹未触及包块,左下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。
选项
该患者肠镜结果显示:结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋形加深,张力增强。血常规正常,血沉正常,甲功正常,多次便常规及潜血阴性,多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为
A.克罗恩病
B.肠结核
C.缺血性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征
答案
F
解析
1.该患者病史2年,无消瘦、贫血,无血便,腹部无肿块,可不考虑为肠道恶性肿瘤;缺血性结肠炎多发生于老年人,有腹痛及便血,病情变化快,多为一过性,可逆性改变,该患者病程较长,可除外该病。甲亢可有心悸、消瘦等症,腹部查体一般无压痛,故可除外。 2.该患者以腹痛、腹泻为主诉,常为神经紧张所诱发,伴有经常失眠,其一般情况良好,无消瘦、发热,查体仅发现腹部压痛。肠镜结果显示:结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋形加深,张力增强。血常规正常,血沉正常,多次便常规及潜血阴性,多次便细菌培养阴性。以上检查可排除器质性疾病,故可初步诊断为肠易激综合征。 3.治疗肠易激综合征,首先要避免诱发症状的各种刺激,除情绪紧张外,操心、焦虑、寒冷、某些特殊的食物或进食环境、特别的烹调方法等,均可能成为刺激因素。这些刺激因素,每个患者都不相同,应当自己仔细寻找而加以避免。以腹泻为突出症状的患者,口服双八面体蒙脱石可以吸收过多水分而减轻腹泻,并能调整肠道运动功能。补充一些肠道中的有益菌,如双歧杆菌、乳酸杆菌,也有益处。缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药如颠茄、阿托品或654-2。伴失眠者,可给地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能药,以保证睡眠。伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药。不要乱服抗生素,许多事实证明,长期服用抗生素,对本病有害无益,甚至会带来更大的麻烦。
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