患儿,3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡 状,营养差。颈抵抗(+),右侧鼻唇

shuhaiku2019-12-17  17

问题 患儿,3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡 状,营养差。颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不 全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻 璃样,蛋白 0.89g/L,糖 1.24mmol/L,氯化物 100mmol/L, 白细胞160 xIOVL,多核45% ,单核55%。诊断应是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.隐球菌脑膜炎

选项

答案C

解析诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓 慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征:脑膜刺激征、面 神经麻痹,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:夕卜 观毛玻璃样,蛋白升髙达0. 89/L,糖和氯化物减少,白 细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。鉴 别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部, 少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查:外观混浊,白细 胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液 检査,外观清。蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球 菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核 性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检査蛋白、细胞分 离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH + RFP + SM + PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年。 泼尼松疗程8 ~ 12周。降颅压首选20%甘露醇,每次 1 ~29/kg,静推。
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