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  3. 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头

Freeti2019-12-17  9
问题 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头晕加重，并出 现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒 史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg, 脉率68次/分，双肺（-),心界不大，心律整，胸 骨左缘3 ~4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂 音，A2减弱。该患者最可能的诊断是 A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.先天性心肌病D.缺血性心肌病E.克山病
选项
答案A
解析题干所给病例的特点为中青年患者，有胸 闷头晕史，本次因含服硝酸甘油后出现晕厥，有家族 史，查体心脏不大，胸骨左缘3 ~4肋间闻及收缩期杂 音。结合所给选项，因患者无心衰表现、心脏不大，扩 张型心肌病及克山病可以排除；患者病史仅3年，虽然 可闻及杂音，但先天性心脏病的可能性极小；缺血性 心脏病及肥厚型心肌病可出现上述患者的临床症状 及体征,但一般缺血性心肌病应用硝酸甘油后症状可 缓解或消失，与本病患者临床表现不符。肥厚型心肌 病，特别是伴有左室流出道梗阻的患者，可因应用硝 酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重，临床出现急性心搏量减少而导 致头晕加重，甚至晕厥，故本题正确答案为A。
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