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  3. 男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，

男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，

tikufree2019-12-17  26
问题 男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3 —5次，水样便，既往体健。查体：T 39.5℃，P 102次，分。R 22 次/分。BP 135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-），实验室检查：血WBC 10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是
选项 A、病毒性肝炎急性黄疸型 B、败血症 C、钩端螺旋体病 D、肾综合征出血热 E、伤寒
答案C
解析患者为农民，可能接触钩端螺旋体的传染源鼠或猪。钩体病的典型临床表现为“三症状”（发热、酸痛、全身软）+“三体征”（眼红、腿痛、淋巴大），腓肠肌疼痛，具有一定的特征性。患者有高热，全身乏力，结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大的典型症状，应诊断为钩体病。
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