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  3. （34-42题共用题干） 患儿女，10个月，因发热、腹泻黄色稀水便2天入院。尿

（34-42题共用题干） 患儿女，10个月，因发热、腹泻黄色稀水便2天入院。尿

题库总管2020-05-20  18
问题 （34-42题共用题干）患儿女，10个月，因发热、腹泻黄色稀水便2天入院。尿量明显减少。体格检查：T38.2℃，P138次／分，R33次／分，体重9kg，精神萎靡，哭时泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次／分。
选项 34．患儿入院后急需做的检查项目是A．血气分析B．血常规C．尿常规D．大便常规E．血清钾、钠、氯、钙、镁F．肝肾功能G．大便轮状病毒抗原H．血糖I．心肌酶谱(提示：若检查结果提示：血pH7.35，PaCO2 3.57kPa,K+ 3.3mmol／L,Na+ 142mmol/L,Cl- 102mmol／L,Ca+ 2.05mmol／L,Mg2+ 0.80mmol／L,BE 6mmol/L。血常规：WBC 6.7×10^9 ／L，L62%，N38%；大便常规：WBC 0～2/HP，RBC 0～1/HP;轮状病毒抗原阳性。)
答案ADEH
解析1.根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病毒肠炎；测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；查血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。2.大便轮状病毒抗原阳性可确诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是130～150mmol／L，所以血钠142mmol/L为等渗性脱水。血钾正常范围是3.5～5.5mmol／L，所以血钾3.3mmol／L为低钾血症。血气分析显示血pH7.35，PaCO 3.57kPa，BE6mmol/L，代偿性代谢性酸中毒诊断成立。3.患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代偿性代谢性酸中毒，应先静脉补液纠正，随着酸中毒纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细菌性肠炎，不用抗生素。4.等渗性脱水补充累积损失量用1／2～2/3张含钠液，即2:1液或2:3:1液，有酸中毒用2:3:1液。2:3:1液的组成为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液，常用于轻、中度等渗性脱水。5.补充累积损失量时速度为8～10ml/(kg·h)，时间8～12h。6.当脱水、代酸纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。7.低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌受损时出现心音低钝，心电图显示ST段下降、T波低平。8.测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。查心肌酶，心电图和心脏彩超排查心肌炎。9.继续损失量用1／2～1／3张含钠液补充。
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