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男性矿工,井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走, 立即来诊
男性矿工,井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走, 立即来诊
昕玥
2019-12-17
44
问题
男性矿工,井下作业时发生塌方砸伤背部,当即倒于地上,下肢无力不能行走, 立即来诊。检査见胸腰段后凸畸形并压痛,双下肢不全瘫,感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。如果伤后3个小时,病人双下肢感觉、运动逐渐恢复,最可能的诊断是A.脊髓水肿 B.脊髓出血 C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤
选项
答案
C
解析
①病人背部外伤后,下肢无力不能行走,胸 腰段后凸畸形,双侧腹股沟平面感觉异常,因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤,正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先使病人双下肢伸直,木板放在伤员一 侧,三人用手将病人平托至木板上,或两三人采用滚动法,使病人保持平直状态,成一整体滚动至木板 上。②对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人,可先拍摄胸腰椎正侧位片,了解有无胸腰椎骨折。为了 解有无脊髓损伤,可行MRI检査。MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可 看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT仅能显示椎体的骨折情况,不能显示脊髓受损情况。③脊 髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡 为最轻微的脊髓损伤类型,是脊髓受到强烈震荡后,立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反 射功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即 可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在3个小时内病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。 ④胸椎压缩性骨折超过1周,并有骨块进入椎管,应及早手术解除脊髓受压。
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