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患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求

昕玥2019-12-17  57
问题 患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是
选项 A. 静脉点滴强力止血药B. 请喉科会诊气管切开C. 拆去缝线，立即送手术室止血D. 血肿穿刺抽血E. 局部加压包扎F. 气管切开
答案C
解析甲亢手术前准备包括：①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备：碘剂准备：2~3周，甲亢症状得到控制（脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下），可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，再行手术；硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术；最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。血管结扎线脱落出血致呼吸困难，是由于切口出血，需剪开缝线敞开切口、清除血肿，进手术室止血。必要时行气管切开，故此时适当的处理为拆去缝线，立即送手术室止血。
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