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患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”,未进一步治疗,来院就诊,要求
患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”,未进一步治疗,来院就诊,要求
昕玥
2019-12-17
37
问题
患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”,未进一步治疗,来院就诊,要求手术。查体:心率104次/分,血压120/70mmHg。甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难,此时适当的处理是
选项
A. 静脉点滴强力止血药B. 请喉科会诊气管切开C. 拆去缝线,立即送手术室止血D. 血肿穿刺抽血E. 局部加压包扎F. 气管切开
答案
C
解析
甲亢手术前准备包括:①心理准备:消除患者的顾虑和恐惧,适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片,了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周,甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下,基础代谢率+20%以下),可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂:先用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状得到基本控制后,停服,改服碘剂1~2周,再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血,手术时易发生出血,服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法:复方碘化钾溶液,每日3次,第1曰每次3~5滴,以后逐日每次增加1滴,至每次16滴,维持此剂量至手术;普萘洛尔准备:每次20~60mg,6小时1次,4~7日后脉率可降至正常水平,可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时,术后继续服药4~7天,术前不能用阿托品。血管结扎线脱落出血致呼吸困难,是由于切口出血,需剪开缝线敞开切口、清除血肿,进手术室止血。必要时行气管切开,故此时适当的处理为拆去缝线,立即送手术室止血。
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