2. 医药卫生
  3. 共用题干 患者，女性，75岁。急腹症，感染性休克2天，抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑。给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块，随后出

共用题干 患者，女性，75岁。急腹症，感染性休克2天，抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑。给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块，随后出

admin2020-12-24  34
问题 共用题干
患者，女性，75岁。急腹症，感染性休克2天，抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑。
选项 给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块，随后出现咯血、尿血，给药后2小时急查凝血时间为35分钟，血小板值为180*109/L，此时处理措施应为
A:暂不处理，继续观察
B:使用止血药物
C:输血小板
D:注射鱼精蛋白
E:输血
答案D
解析1,该患者高龄且发生感染性休克，说明全身情况较差，容易发生弥散性廊管内凝血(DIC)。休克后血液不易抽出且易凝，同时皮肤已出现出血斑，说明已发生了DIC。2,DIC可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶期，高凝期患者血液呈高凝状态，最早征兆是抽血时血液不易抽出，消耗性低凝期多以出血为主要表现，继发性纤溶期表现为严重的出血和渗血，休克甚至发生MODS，而该患者抽血时发现血液不易抽出，且易凝，皮肤有少量出血斑可推知处于DIC的高凝期，此期重点为抗凝治疗，故选A。3,根据题干信息可知患者出血症状加重，不仅有咯血、尿血，而且还出现了皮肤黏膜下大片出血斑块，造成出血的可能原因有高凝期后消耗性低凝或肝素使用过量；消耗性低凝期是由于消耗大量的凝血因子及血小板造成，血小板值低，而该患者血小板值正常，因此可排除患者处于消耗性低凝期；患者在给药后2小时即出现凝血时间延长，可判断该患者为肝素使用过量，故应用等量的鱼精蛋白拮抗。因此答案为D。
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