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共用题干 患者,女性,75岁。急腹症,感染性休克2天,抽血时发现血液不易抽出,且易凝,皮肤有少量出血斑。给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块,随后出
共用题干 患者,女性,75岁。急腹症,感染性休克2天,抽血时发现血液不易抽出,且易凝,皮肤有少量出血斑。给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块,随后出
admin
2020-12-24
36
问题
共用题干
患者,女性,75岁。急腹症,感染性休克2天,抽血时发现血液不易抽出,且易凝,皮肤有少量出血斑。
选项
给予治疗后当晚发现该患者皮肤黏膜下大片出血斑块,随后出现咯血、尿血,给药后2小时急查凝血时间为35分钟,血小板值为180*10
9
/L,此时处理措施应为
A:暂不处理,继续观察
B:使用止血药物
C:输血小板
D:注射鱼精蛋白
E:输血
答案
D
解析
1,该患者高龄且发生感染性休克,说明全身情况较差,容易发生弥散性廊管内凝血(DIC)。休克后血液不易抽出且易凝,同时皮肤已出现出血斑,说明已发生了DIC。2,DIC可分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶期,高凝期患者血液呈高凝状态,最早征兆是抽血时血液不易抽出,消耗性低凝期多以出血为主要表现,继发性纤溶期表现为严重的出血和渗血,休克甚至发生MODS,而该患者抽血时发现血液不易抽出,且易凝,皮肤有少量出血斑可推知处于DIC的高凝期,此期重点为抗凝治疗,故选A。3,根据题干信息可知患者出血症状加重,不仅有咯血、尿血,而且还出现了皮肤黏膜下大片出血斑块,造成出血的可能原因有高凝期后消耗性低凝或肝素使用过量;消耗性低凝期是由于消耗大量的凝血因子及血小板造成,血小板值低,而该患者血小板值正常,因此可排除患者处于消耗性低凝期;患者在给药后2小时即出现凝血时间延长,可判断该患者为肝素使用过量,故应用等量的鱼精蛋白拮抗。因此答案为D。
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