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男性,38岁。4月29日上午右足跟被犬咬伤,5日后开始注射羊脑狂犬疫苗,每日1次
男性,38岁。4月29日上午右足跟被犬咬伤,5日后开始注射羊脑狂犬疫苗,每日1次
题库总管
2020-05-20
45
问题
男性,38岁。4月29日上午右足跟被犬咬伤,5日后开始注射羊脑狂犬疫苗,每日1次,每次1支。注射日后发热达39.0℃,伴头痛、恶心,即停止注射,口服强的松治疗4d,体温降至正常。又按上述方法注射,渐感四肢无力,以双下肢为重,1月后走路不稳。9月初,下腹部及腰背部有束带样麻木,伴尿失禁。其后10d双目视物模糊,进行性加重,以右眼为甚,伴右侧面部麻木。该患者应做的检查是A.眼底、视力B.神经系统、眼底、视力C.脑脊液D.小脑功能E.眼底、视力、神经系统、脑脊液、小脑功能
选项
答案
E
解析
狂犬病病毒从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日内。发病过程有3期。①局部组织内繁殖期:伤口有麻、痒、痛及蚁走感,伴低热、恶心、食欲缺乏;②侵入中枢神经期:病毒沿轴索浆向心性扩散,侵犯脑和小脑等,病人有喉头紧缩,对声、光、风敏感,头痛(枕部)③向各器官扩散期:病毒向周围神经离心性扩散,病人吞咽困难、呼吸困难、排尿困难及多汗流涎;痉挛停止出现弛缓性瘫痪,以肢体软瘫为多见。血常规示白细胞总数增加,中性>80%;尿检有轻度蛋白尿;脑脊液压力稍高,白细胞数增多,主要为淋巴细胞,蛋白质增高等。伤后以20%肥皂水彻底冲洗,开放伤口;及早注射免疫血清或抗狂犬病球蛋白可直接中和病毒。伤1周再用,几乎无效。
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