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(26-28题共用题干) 患者男,78岁。反复头晕9个月,下肢活动障碍2个月。
(26-28题共用题干) 患者男,78岁。反复头晕9个月,下肢活动障碍2个月。
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2020-05-20
41
问题
(26-28题共用题干)患者男,78岁。反复头晕9个月,下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕,每次持续2~3分钟。自服脑清片,自觉好转,但仍有头晕。2个月前左下肢活动障碍。患者病来无发热,无鼻出血及齿龈出血,咽不赤。食欲差,饮食少。睡眠差。大小便正常,病来体重减轻约8kg。查体:T36.8℃,P 86次/分,BP 120/80mmHg,R 18次/分。神清,面红如醉酒状,球结膜及巩结膜红,咽不赤。左股外侧大片瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。听诊双肺呼吸音清,未闻及病理性杂音。心律齐,心音钝。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规:白细胞16.9×10^9 /L,中性粒细胞74.5%,血红蛋白221g/L,血小板485×10^9 /L。
选项
26.患者可能出现的实验室检查改变为A.网织红细胞增高B.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增高C.骨髓增生明显,红系更活跃,粒红比例降低D.骨髓增生低下,红系增生相对活跃,粒红比例降低E.细胞内外铁均减少F.细胞内铁增高,外铁减少G.JAK2V617F基因阳性H.血液EPO增高I.血液EPO减低J.血清铁和铁蛋白降低
答案
BCGIJ
解析
1.PV的实验室检查是:(1).血液红细胞容量增加,血浆容量正常。红细胞计数(6~10)×10^12/L,血红蛋白170~240g/L。由于缺铁,呈小细胞低色素性红细胞增多。网织红细胞计数正常,可有少数幼红细胞。白细胞增多,(10~30)×10^9 /L,可见中幼及晚幼粒细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高。可有血小板增多,(300~1000)×10^9 /L。血液黏滞性约为正常的5~8倍。(2).骨髓各系造血细胞都显著增生,脂肪组织减少。粒红比例常下降。铁染色显示贮存铁减少。巨核细胞增生常较明显。(3).血液生化多数患者血尿酸增加。可有高组胺血症和高组胺尿症。血清维生素B12 及维生素B12 结合力增加,血清铁降低。血中红细胞生成素(EPO)减少。2.伴血小板增多时,可有血栓形成和梗死。常见于四肢、肠系膜、脑及冠状血管,严重时瘫痪。3.PV的治疗:(1)静脉放血:每隔2~3天放血200~400ml,直至红细胞数在6.0×10^9 /L以下,血细胞比容在0.50以下。(2)化学治疗:羟基脲是一种核糖核酸还原酶抑制剂,每日剂量为10~20rag/kg,维持白细胞(3.5~5)×10^9 /L,可长期间歇应用,以保持红细胞在正常水平。环磷酰胺、白消安、左旋苯丙氨酸氮芥(美法仑)及苯丁酸氮芥等不宜长期使用。(3)α-干扰素:抑制细胞增殖,300万U/m3 ,每周3次,皮下注射。
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