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患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：V1~V4ST段弓背向上抬高。急...

admin2020-12-24  44
问题 患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：V1~V4ST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇（TC）4.9mmol/L，甘油三酯（TG）2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇（HDL-ch）0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI）明显升高。医嘱：
     治疗用药   用药方法  
   阿司匹林100mg    口服，1次/日  
   氯吡格雷75mg   口服，1次/日  
   美托洛尔25mg   口服，1次/日  
   硝酸异山梨酯10mg   口服，3次/日  
   阿托伐他汀20mg   口服，1次/日  
  
  β受体阻断剂的禁忌证不包括
选项 A.支气管痉挛性哮喘
B.症状性低血压
C.Ⅱ度以上房室传导阻滞
D.间歇性跛行
E.腔隙性脑梗死
答案E
解析本题考查阿司匹林及羟甲基戌二酰辅酶A还原酶抑制剂的药理学特点和硝酸酯类不良反应的防治。 小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。长期服用硝酸异山梨酯可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法为静脉注射亚甲蓝1?2mg/kg。该患者血脂水平在“正常范围”，但对急性心肌梗死而言，仍需要将LDL-ch再降低30%-40%，阿托伐他汀主要为降低LDL-ch。
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