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共用题干 女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39.5℃，P108次/分，R20次／分，血压120/80mmHg。神...

admin2020-12-24  22
问题 共用题干
女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39.5℃，P108次/分，R20次／分，血压120/80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12*109/L。
选项 该患者最可能的诊断是
A:急性胆囊炎并穿孔
B:急性梗阻化脓性胆管炎
C:肝外胆管结石并急性胆管炎
D:胆囊结石并急性胆囊炎
E:急性出血坏死性胰腺炎
答案C
解析90题：B超检查为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP或MRCP可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。CT-般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。91题：Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Charcot三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。
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