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患者，男，25岁，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前 中断胰岛素后出现昏迷，血糖42

shuhaiku2019-12-17  63
问题 患者，男，25岁，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前 中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl (23 mmol/ L)?经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进人昏迷，其最可 能的原因是A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毐E.并发肾衰竭
选项
答案A
解析本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许 多不利影响，如：脑脊液PH值反常降低（因二氧化碳 透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠），血液PH骤升使 血红蛋白氧亲和力上升，而红细胞2，3 - DPG升高和 GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发 脑水肿。患者虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过 性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大 可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻 的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和 并发肾衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。
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