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患儿女，4岁，来自农村。7月份因发热、头痛4天，伴呕吐、抽搐住院。体检:神志欠清，压眶有反应，双侧瞳孔4mm，对光反射存在，颈有阻力，心、肺无异常，腹软，...

admin2020-12-24  46
问题 患儿女，4岁，来自农村。7月份因发热、头痛4天，伴呕吐、抽搐住院。体检:神志欠清，压眶有反应，双侧瞳孔4mm，对光反射存在，颈有阻力，心、肺无异常，腹软，腹壁反射未引出，四肢肌张力较高，克氏征、布氏征、巴氏征均阳性。最可能的诊断是
选项 A、中毒性菌痢
B、病毒性脑炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎
答案D
解析7月下旬发病，起病急，病程3天后出现明显神经系统症状及病理反射阳性，结合脑脊液改变应考虑为乙脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高，且以中性粒细胞为主，因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高，糖、氯化物降低;流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季，且临床特点为皮肤瘀点、瘀斑，脑脊液化脓性改变;结核性脑膜炎起病缓慢，脑脊液生化改变蛋白升高明显，糖、氯化物降低明显；细胞分类以单核细胞为主;中毒性痢疾起病更急，多伴有休克表现及消化道症状。
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