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患儿女,4岁,来自农村。7月份因发热、头痛4天,伴呕吐、抽搐住院。体检:神志欠清,压眶有反应,双侧瞳孔4mm,对光反射存在,颈有阻力,心、肺无异常,腹软,...
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admin
2020-12-24
54
问题
患儿女,4岁,来自农村。7月份因发热、头痛4天,伴呕吐、抽搐住院。体检:神志欠清,压眶有反应,双侧瞳孔4mm,对光反射存在,颈有阻力,心、肺无异常,腹软,腹壁反射未引出,四肢肌张力较高,克氏征、布氏征、巴氏征均阳性。最可能的诊断是
选项
A、中毒性菌痢
B、病毒性脑炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎
答案
D
解析
7月下旬发病,起病急,病程3天后出现明显神经系统症状及病理反射阳性,结合脑脊液改变应考虑为乙脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高,且以中性粒细胞为主,因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高,糖、氯化物降低;流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季,且临床特点为皮肤瘀点、瘀斑,脑脊液化脓性改变;结核性脑膜炎起病缓慢,脑脊液生化改变蛋白升高明显,糖、氯化物降低明显;细胞分类以单核细胞为主;中毒性痢疾起病更急,多伴有休克表现及消化道症状。
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