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  3. 患者，女，28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：予宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肺物，大小约5cm×4cm，活动好，尿h...

患者，女，28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：予宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肺物，大小约5cm×4cm，活动好，尿h...

admin2020-12-24  50
问题 患者，女，28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：予宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肺物，大小约5cm×4cm，活动好，尿hCG阳性，盆腔超声示子宫肌层有一4cm×3cm不均质回声，血流信号丰富，两侧附件区有囊性低回包块。
该患者最可能的诊断为（）。
选项 A.子宫腺肌病合并卵巢嚢肿
B.不全流产
C.早孕合并卵巢囊肿
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
答案E
解析葡萄胎清宫术后持续不规则阴道流血，子宫增大，质软，尿hCG阳性，应考虑妊娠滋养层细胞肿瘤。双侧附件囊性肿物活动好，为 卵巢黄素化囊肿。本例在葡萄胎清宫后半年内发病，应诊断为侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌一般于清宫后1年发病（109题E对D错）。不全流产一般不会出现尿hCG持续阳性，也不会出现卵巢黄素化囊肿，故不答B。卵巢异位性囊肿一般为单侧，而黄素化囊肿一般为双侧，故110题不选A和C。侵蚀性葡萄胎的治疗首选化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗，故答案为E。卵巢黄素化囊肿一般无需处理，可自行消退。
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