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患者,女,34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体:体温37. 9C,脉率 96次/分,血压128/75 mm...
患者,女,34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体:体温37. 9C,脉率 96次/分,血压128/75 mm...
admin
2020-12-24
49
问题
患者,女,34岁。因1个月来发热、 乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既 往有心脏杂音。查体:体温37. 9C,脉率 96次/分,血压128/75 mmHg,左眼视力 消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6 级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下不可 及。化验:Hb96g/L, WBC 12. 8 X109/L, 尿蛋白(士),镜检RBC1?3/HP。
对该患者最可能的诊断是
选项
A.肺结核
B.缺铁性贫血
C.急性肾小球肾炎
D.感染性心内膜炎
E.肾病综合征
答案
D
解析
根据所提供的病历分析,一位有心脏杂音的患者, 出现慢性发热、乏力、突发失明,体检心脏有杂音,贫血、脾大、白细雎增高、镜下血尿, 应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中,可出现慢性发热的有肺结核、感染性 心内膜炎,而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有 原发心脏疾患、贫血、脾大,伴有外周栓塞表现(左眼突然失明、尿内有红细胞),应首先 考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规,要确诊该病,最主要的是依据血 培养结果。
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