患者,男,41岁,装卸工人,腰扭伤。经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射。查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。 为明确诊断首选的...

admin2020-12-24  16

问题 患者,男,41岁,装卸工人,腰扭伤。经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射。查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。
为明确诊断首选的检查方法是

选项 A. X线片
B. CT
C. MRI
D. ECT
E. 肌电图

答案A

解析X线片不能真接反映是否存在椎间盘突出,但可提示退行性改变。X线腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等,是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃。CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突增生情况和侧隐窝的情况。MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳。脊髄造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制。肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。腰椎间盘突出症患者常有外伤史,尤其是弯腰搬重物史,常见于体力劳动者,常见症状有腰背痛、坐骨神经痛、麻木等,体征有沿坐骨神经走行的压痛、一侧椎旁肌痉挛、直腿抬高试验阳性等。病例中左下肢麻痛,腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性,提示腰椎间盘突出症。病史较长,反复发作,严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。
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