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  3. 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右

tikufree2019-12-17  81
问题 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心 呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检 查：肥胖体质BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疽，应首先考虑A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端
选项
答案E
解析胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以 经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取 决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症 等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状,即所 谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或 右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不 良症状。较小的结石每于饱餐、进食油膩食物 后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛 和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有 可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疽， 然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结 石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石 亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆 囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上 腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹 及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压 痛明显的胆囊。莫非征常阳性。
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