求助者,女性,汉族,22岁,未婚,大学三年级学生。 求助者自述:考入大学后,起初学习生活还比较适应,只是朋友较少,与人交往 不多。二年半前与同寝室的一位...

admin2020-12-24  24

问题 求助者,女性,汉族,22岁,未婚,大学三年级学生。
求助者自述:考入大学后,起初学习生活还比较适应,只是朋友较少,与人交往 不多。二年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵,虽然事情已经过去,但却总想 着这件事,感觉那位同学总跟自己过不去。为此,爱胡思乱想,尽量避免与人接触, 逐渐失眠多梦,白天感到疲劳,头晕,没有精神,食欲较差,注意力不集中,记忆力 减退,学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状,但就是摆脱不了,很痛苦,曾向 父母和个别朋友诉说,并去校医院看医生,未见明显地改变。情绪变得急躁,精神总 是感到紧张,常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助,迫切地要求能够 解决问题。
咨询师观察、了解到的情况:求助者自幼身体健康,未患过严重的疾病,家庭中 未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女,很受父母宠爱,同时管 教也很严厉,养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向,不善言谈,喜欢安静, 很少与同伴玩耍。从小学到中学,学习成绩一直名列前茅。
1.请对该求助者目前的状态进行整理。
2.该求助者的主要症状是什么?
3.对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断?
4.对该案例应该选择何种心理测验?
5.心理咨询师的责任包括哪些?
6.请对该求助者的临床表现进行量化评定。
7.请确定该案例的咨询目标。
8.请对确定的咨询目标的有效性进行评价。

选项

答案

解析1.该求助者目前的状态整理如下: (1)精神状态:注意力不集中,记忆力下降,自控能力差,易激惹,焦虑。 (2)生理状态,即躯体异常感觉:头痛,头晕,疲劳,全身酸痛,睡眠障碍。 (3)社会功能状态:学习的效率降低,社会交往很少。 2.该求助者的主要症状如下: (1)易兴奋、易疲劳。 (2)烦恼。 (3)易激惹。 (4)紧张,焦虑。 (5)注意力不集中。 (6)记忆力减退。 (7)回避行为。 (8)睡眠障碍。 (9)头部有不适感。 (10)食欲差。 3..对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下: (1)根据既往病史或体检结果,判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。 (2)根据区分心理正常和心理异常的原则,自知力程度,是否存在幻觉、妄想等 精神病性症状,判断求助者是否存在精神病性问题。 (3)根据求助者内心冲突的性质,判断是否存在神经症性问题。 (4)如果求助者内心冲突的是变形的,根据神经症简易评定法,判断求助者是否 可以确诊为神经症。 (5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点,确定神经症的类型, 形成初步诊断。 (6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。 按照上述程序,对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果: (1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。 (2)该求助者无精神病性问题。 (3)该求助者存在变形冲突,表现为:因与同学因一件小事争吵后,就总觉得人家跟自己过不去,尽量避免与他人接触。 (4)根据神经症简易评定法,该求助者病程一年以上,3分;精神痛苦无法自行 摆脱,2分;学习成绩明显下降,避免与他人接触,有回避行为,但仍能坚持上学,社 会功能受损程度2分。总分7分,可以确诊为神经症。 (5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,并伴有烦恼、易 激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合, 据此初步诊断为神经衰弱。 (6)与其他类型神经症相鉴别: ①该求助者虽然心情不好,但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少, 可以排除抑郁发作和抑郁神经症。 ②该求助者虽然有焦虑情绪,但是有具体内容,不是无名焦虑,可以排除广泛焦虑。 ③该求助者虽然有回避他人的行为,但是其内心感受来源于总想着与同学以前的 矛盾,而不是与处境不相符的担心和害怕,可以排除恐怖神经症。 ④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突,但是这种冲突继发于当前的痛 苦状态,痛苦不是由于这种冲突引发的,可以排除强迫性神经症。 4.对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检査。 5.咨询师的责任: (1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规。 (2)帮助求助者解决心理问题。 (3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。 6.按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定: (1)病程:I年以上,评为3分。 (2)精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人的帮助才能摆脱,评为2分。 (3)社会功能:学习效率显著地下降,回避社交场合,评为2分。 总分为7分,神经症的诊断成立,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。 7.该案例的咨询目标如下: (1)近期目标: ①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。 ②缓解情绪症状。 ③改变社会交往状况。 (2)远期目标:促进求助者心理健康发展,达到人格完善。 8.对确定的咨询目标的有效性的评价如下: (1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 (2)减轻求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的。 (3)拟定的咨询目标,从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条 件都是可行的。 (4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的,可以操作的。 (5)本案例拟订的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是 可以评估的。 (6)本案例拟订的咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决, 对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询师无法 认可求助者的目标时,应终止咨询或转介。 (7)拟订的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进求助者心理 健康发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。
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