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患者,男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出 院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛

免费考试题库2019-12-17  64
问题 患者,男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出 院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次 心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或 前倾位减轻。查体：血压正常，T 37.5℃，可闻及 心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X 线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 xl09/L,血 沉28rmn/h，最可能的诊断是 A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
选项
答案E
解析急性心肌梗死后10天，患者又出现持续 性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死 扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心 梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位 有关,不符合急性心肌梗死心绞痛的特点，故A不是 最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。 但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不 同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患 等表现，故B、C两个选项也不支持。其三应想到为心 肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至 数月：临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎 或肺炎，部分患者血沉可增快。其发生机理可能与机 体对坏死物质的过敏反应有关。选项中提出肺栓塞， 此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但 肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低 氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点 不符合肺栓塞表现。
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