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患者,男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出 院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛
患者,男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出 院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛
免费考试题库
2019-12-17
37
问题
患者,男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死出 院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次 心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或 前倾位减轻。查体:血压正常,T 37.5℃,可闻及 心包摩擦音,右肺底部叩浊,呼吸音减弱,胸部X 线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 xl09/L,血 沉28rmn/h,最可能的诊断是 A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
选项
答案
E
解析
急性心肌梗死后10天,患者又出现持续 性胸痛,应考虑到有以下几种可能:首先是心肌梗死 扩展,即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心 梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位 有关,不符合急性心肌梗死心绞痛的特点,故A不是 最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。 但正像上述一样,患者胸痛的特点与一般的心绞痛不 同,同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患 等表现,故B、C两个选项也不支持。其三应想到为心 肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后一周至 数月:临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎 或肺炎,部分患者血沉可增快。其发生机理可能与机 体对坏死物质的过敏反应有关。选项中提出肺栓塞, 此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但 肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低 氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本例临床特点 不符合肺栓塞表现。
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