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男,56岁。糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌,多汗,软弱,继而神志不清,查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L...
男,56岁。糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌,多汗,软弱,继而神志不清,查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L...
admin
2020-12-24
27
问题
男,56岁。糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌,多汗,软弱,继而神志不清,查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L,最可能为
选项
A:低血糖昏迷
B:高渗性昏迷
C:酮症酸中毒昏迷
D:脑血管意外
E:尿毒症昏迷
答案
A
解析
考查对临床知识的理解、分析。这是56岁的用胰岛素治疗的糖尿病患者,临床情况是:①在用胰岛素治疗过程中突然发生的心慌、多汗、软弱,继而神志不清,脉率增快到120次/分,发病时间晚10点,距晚餐已有4小时左右。②尿糖及尿酮体均(-)。③血尿素氮10.0mmol/L,仅轻微升高。不难看出,本病例是在胰岛素治疗过程中发生了低血糖性昏迷。备选答案中其他情况可以逐一排除:起病突然,心慌、多汗很快发展为昏迷,而尿糖(-),可见血糖也不会高,可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷;尿糖及尿酮体均阴性,所以不是糖尿病酮症酸中毒昏迷。先多汗、心跳快速、神志不清,且血尿素氮轻微升高,可以排除尿毒症昏迷;突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清,不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副作用就是低血糖、低血糖昏迷,原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当,常为注射胰岛素后不进餐或少进餐,应预防发生此种情况。在老年人发作低血糖可能诱发心血管、脑血管意外。酮症酸中毒昏迷都是在糖尿病控制不良情况下发生的,常有感染、胰岛素治疗中断或减量等诱因,表现为口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重,继而出现厌食、恶心、呕吐、呼吸加速加深,重者意识渐模糊、昏迷,有明显失水体征、可血压降低。尿液检查时尿糖及酮体均强阳性,血液生化有酸中毒、血糖很高、血酮体增高等。从答题结果看,部分考生对糖尿病急性并发症、胰岛素治疗的主要副作用还不熟悉或未掌握,更有些是参加临床工作不久,没有遇到过低血糖昏迷病例。
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