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患者，男，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬 季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出

Freeti2019-12-17  39
问题 患者，男，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬 季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术 治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发 热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸 空气）：pH 7.48, PaCO2 4. OkPa ( 30mmHg )，PaO26. 7kPa(50mmHg) ,Qs/Qt 32%。胸片两肺血管纹理增 粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右 肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应 考虑A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞
选项
答案C
解析该例血气分析显示分流量很高，不符合慢 性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高 分流，但患者胸片改变不支持：在胸片上该患者虽未 见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着 ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS 可能性最大。
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