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共用题干 男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,
共用题干 男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,
shuhaiku
2019-12-17
32
问题
共用题干男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡,谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝反射减弱,巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO<sub>2</sub>100mmHg,PaO<sub>2</sub>40mmHg,
21mmol/L,该患者神志不清。
选项
该患者立即应采取的治疗措施是A:选用有效抗生素B:改善通气和低流量吸氧C:呼吸兴奋剂D:使用降压药E:甘露醇静脉滴注
答案
B
解析
肺性脑病的临床表现:①缺氧(发绀);②缓慢呼吸,潮式呼吸;③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐;④开始呼酸,严重后代酸(二氧化碳潴留),PaO<sub>2</sub>降低,PaCO<sub>2</sub>上升。pH7.2表示肯定发生了酸中毒,结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒,PaCO<sub>2</sub>升高,H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>升高,经机体的代偿后,[img]/upload/tiku/6/4030683_1.jpg[/img]应大于正常(22~27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧,其次建立静脉通道,降颅压,用甘露醇静脉滴注。
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