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女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降
女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降
天天题库
2019-12-17
60
问题
女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降。3周前有上感发热、咽痛史,既往体健。査体:T37.2℃,P120次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺I度肿大,双肺底可闻及散在湿啰音,心率120次/分,心律整,S1低钝,可闻及奔马律,P2 A2,肝未及,下肢不肿。该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症 B.急性心肌炎C.急性心包炎 D.急性冠脉综合征
选项
答案
B
解析
①青年女性,发病3周前有“上感”病史,心动过速(120次/分)与发热程度(T37.2℃,)不平行, 有心悸、胸闷胸痛症状,有肺部啰音、奔马律,可诊断为急性病毒性心肌炎。②甲亢性心脏病,一般先有甲 亢,再有心脏病,因此病史较长,常表现为高代谢症候群,但早期无心肌缺血缺氧表现,胸痛、肺部啰音、奔 马律少见,更不会出现“上感”病史,因此本例可排除甲亢的诊断。③急性心包炎常表现为心前区疼痛,心 包摩擦音,端坐呼吸,颈静脉怒张,脉压缩小,肝大’下肢水肿,均与本例不符。④急性冠脉综合征一般病 史很长,不会有“上感"病史,主要为心肌缺血缺氧症状,肺部啰音少见,与本例不符。
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