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患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模 糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP

免费考试题库2019-12-17  23
问题 患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模 糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg， 神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心 肺未见异常，腹软,肝肋下未触及，脾肋下3cm,双上肢 散在出血点，Hb 90g/L, WBC 3.22 x 109/L,血糖 7.0mmOl/L，尿糖（+)，尿酮（-)，尿镜检（-)。最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病
选项
答案A
解析患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考 虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识 障碍。最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价 值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴 有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。 巴比妥类、苯二氮罩类镇静药可激活GABA/BZ复合 体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延 长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑 尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌 肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。
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