2. 医药卫生
  3. 患者，女，38岁，因腰酸、下腹胀痛伴白带增多3天就诊，检查发现患者下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，子宫及附件区压痛，初步诊断为盆腔炎，给予门诊治疗。在细...

患者，女，38岁，因腰酸、下腹胀痛伴白带增多3天就诊，检查发现患者下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，子宫及附件区压痛，初步诊断为盆腔炎，给予门诊治疗。在细...

admin2020-12-24  40
问题 患者，女，38岁，因腰酸、下腹胀痛伴白带增多3天就诊，检查发现患者下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，子宫及附件区压痛，初步诊断为盆腔炎，给予门诊治疗。在细菌培养及药敏结果未出前，本着覆盖可能的病原体原则，经验治疗首选方案是（）
选项 A.头孢曲松钠＋甲硝唑＋米诺环素
B.头孢西丁钠＋米诺环素＋阿奇霉素
C.头孢噻肟钠＋左氧氟沙星＋多西环素
D.甲硝唑＋米诺环素＋阿奇霉素
E.左氧氟沙星＋阿奇霉素
答案A
解析导致盆腔炎的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性需氧菌及厌氧菌感染，因此在细菌培养及药敏结果未出来之前，经验治疗的药物应覆盖淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌、需氧菌。部分第三代与第四代头孢菌素类药物的抗菌谱包括了淋病奈瑟菌；甲硝唑可有效对抗厌氧菌感染，四环素类和大环内酯类药物可对衣原体和支原体感染有效，喹诺酮类药物的抗菌谱可覆盖淋病奈瑟菌、衣原体、支原体。因此门诊治疗药物组合方案通常有2种：方案一是部分第三代与第四代头孢菌素类药物＋甲硝唑＋多西环素（或米诺环素或阿奇霉素），方案二是左氧氟沙星（或氧氟沙星）＋甲硝唑。
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