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男,40岁，田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸,张...

admin2020-12-24  70
问题 男,40岁，田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸,张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常,腹肌强直，无压痛。
该患者早期典型的症状是
选项 A.四肢抽搐
B.畏光
C.咀嚼无力
D.全身乏力
E.张口困难
答案E
解析典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上,阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四胺肌,最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑"、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力.躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难，可出现呼吸暂停。抗毒素的应用.目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合,则难收效。一般用量是1万~6万U,分别由肌肉注射与静脉滴入。
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