男性,26岁,因上呼吸道感染服用乙酰氨基酚类药物后出现进行性黄染、腹胀10天入院

天天题库2020-05-20  26

问题 男性,26岁,因上呼吸道感染服用乙酰氨基酚类药物后出现进行性黄染、腹胀10天入院。患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道症状明显好转。体检:精神萎靡,全身皮肤黏膜重度黄染,多处皮下淤血、瘀斑,腹隆明显,腹水征阳性,肠鸣音弱。既往存在肝内胆管结石病史。肝功能检查示总胆红素512μmol/L,直接胆红素225pmol/L,ALT143U/L,AST245U/L,γ-GT56U/L,AKP43U/L,胆汁酸12.3μmol/L,PT48.5s,肝炎病毒学检测均阴性。引起目前肝功能变化原因为A.上呼吸道感染病情加重B.肝内胆管结石导致阻塞性黄疸C.乙酰氨基酚类药物中毒D.病毒性肝炎致肝细胞损害E.以上都不是

选项

答案C

解析本例患者表现为进行性胆红素升高,凝血酶原时间明显延长,出现消化道症状和出血倾向,临床诊断考虑暴发性肝功能衰竭,结合其服用乙酰氨基酚类药物史,考虑药物中毒性肝功能衰竭可能性。该患者肝炎病毒学均阴性,排外肝炎病毒引起肝功能衰竭。临床上单纯上呼吸道病毒感染致非肝炎病毒性肝功能衰竭少见,且该患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道感染症状明显好转,故不考虑病毒感染致非肝炎病毒性肝功能衰竭。患者胆红素血症以间接胆红素为主,且胆道酶学不高,不考虑肝内胆管结石导致阻塞性黄疸可能。故本题答案为C。
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