男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒...

admin2020-12-24  19

问题 男性,60岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T 36. 5°C,P 102次/分,BP 90/80 mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩 大,心音低,肝肋下3. 0 cm,双下肢水肿(+ +),深吸气时脉搏消失。
为明确诊断,应选用最简便而又有价值的检査是

选项 A.超声心动图
B.动态心电图
C.胸部X线片
D.胸部CT检査

答案A

解析内科P317。(1)该患者为老年男性,出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张,即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉,符合心脏压塞的典型表现。全心衰竭时一般为左心衰竭后伴发右心衰,呼吸困难不会呈渐进性。患者查体双肺无异常,排除呼吸衰竭。肝衰竭不会导致心界明显向两侧扩大。(2)心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。(3)心脏压塞首选超声心动图,简单易行,迅速可靠,还可用于引导心包穿刺引流。
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